Плечовий суглоб має найбільшу амплітуду рухів серед усіх суглобів тіла – ми можемо рухати рукою в усіх напрямках. Але за цю рухливість доводиться платити: плече дуже вразливе до травм і захворювань.

Біль у плечі може з’явитися раптово після підняття важкого або розвиватися поступово. Він буває гострим чи ниючим, постійним або таким, що виникає лише при певних рухах. Іноді біль настільки сильний, що неможливо підняти руку, одягнутися чи причесатися.

Захворювання, які можуть викликати біль у плечі

Заморожене плече (адгезивний капсуліт)

Заморожене плече – стан, коли суглобова капсула запалюється, стає жорсткою і ніби «склеюється». Рухи різко обмежуються – важко або неможливо підняти руку вгору, завести її за спину, відвести вбік. Біль сильний, особливо вночі. Розвивається поступово, може тривати місяцями. Частіше зустрічається у жінок 40–60 років, а також у пацієнтів із цукровим діабетом.

Синдром підакроміальної болі

Синдром підакроміальної болі виникає, коли сухожилля здавлюються між головкою плечової кістки та акроміоном (кістковим виступом лопатки). Біль з’являється при підніманні руки вгору, особливо при рухах над головою, може супроводжуватися слабкістю.

Імпінджмент-синдром

Імпінджмент-синдром – це здавлювання сухожиль ротаторної манжети (групи м’язів, що оточують плечовий суглоб). Характерний «болючий дуговий» рух: біль посилюється при підніманні руки вище горизонтального рівня, особливо в діапазоні 60–120 градусів.

Остеоартрит акроміально-ключичного з’єднання

Остеоартрит акроміально-ключичного з’єднання – артроз суглоба між ключицею та лопаткою. Біль локалізується у верхній частині плеча, посилюється при заведенні руки через груди до протилежного плеча. Часто супроводжується хрустом при рухах.

Тендинопатії

Тендинопатії – ураження сухожиль навколо плечового суглоба. Це можуть бути:

  • тендиніт – запалення сухожилля;
  • тендиноз – дегенеративні (зношувальні) зміни;
  • кальцифікація – відкладення солей кальцію в сухожиллі.

Біль зазвичай виникає при певних рухах, може супроводжуватися слабкістю. Найчастіше уражається сухожилля надостьового м’яза.

Наслідки травм

Наслідки травм – розриви ротаторної манжети, ушкодження зв’язок, переломи, вивихи. Після травми може залишатися хронічний біль, обмеження рухів, нестабільність суглоба. Іноді наслідки проявляються через роки – наприклад, коли старе ушкодження починає заважати нормальній роботі суглоба.

Функціональний біль

Функціональний біль пов’язаний з неправильними руховими стереотипами та м’язовим дисбалансом. Одні м’язи перенапружені, інші ослаблені, через що суглоб працює неправильно і з часом починає боліти. Часто зустрічається у людей із сидячою роботою та порушеною поставою.

Міофасціальний синдром

Міофасціальний синдром – це наявність болючих тригерних точок у м’язах плечового пояса. Біль може віддавати з шиї в плече, з плеча – вниз по руці. М’язи напружені, ущільнені, болючі при натисканні.

Коли біль у плечі – не від плеча?

Іноді джерело болю знаходиться не в самому плечовому суглобі, а в інших органах і структурах, а біль просто «віддає» в плече:

  • шийний остеохондроз, протрузії та грижі дисків – біль іде з шиї по руці вниз;
  • захворювання серця – біль у лівому плечі та руці може бути проявом стенокардії або інфаркту;
  • патологія жовчного міхура – біль часто віддає в праве плече або праву лопатку;
  • пухлини легень або верхівки легені – можуть давати стійкий біль у плечі з одного боку.

Тому дуже важливо провести правильну діагностику та не обмежуватися лише оглядом суглоба.

Діагностика

Лікар оглядає плече, оцінює амплітуду рухів, силу м’язів, положення лопатки, проводить спеціальні ортопедичні тести. За потреби призначаються додаткові обстеження:

  • Рентген – дозволяє оцінити стан кісток, наявність артрозу, кальцифікатів, наслідків переломів.
  • УЗД – показує стан сухожиль, наявність розривів, запалення, рідини в суглобі.
  • МРТ – найінформативніший метод для плеча: детально візуалізує сухожилля, хрящ, капсулу, м’які тканини, дає змогу побачити навіть невеликі розриви.

Лікування болю в плечі

Медикаментозне лікування

Медикаментозне лікування зазвичай включає протизапальні препарати, знеболювальні засоби, іноді м’язові релаксанти. При вираженому запаленні можуть застосовуватися кортикостероїди у вигляді таблеток або ін’єкцій.

Ліки знімають біль та запалення, але це тільки одна частина терапії. Без відновлення нормальної рухливості суглоба та роботи м’язів біль часто повертається.

Блокади (за потреби)

Блокади – це введення знеболювальних і протизапальних препаратів безпосередньо в ділянку суглоба або в зону тригерних точок. Вони швидко зменшують біль і дозволяють розпочати активну реабілітацію. Особливо ефективні при замороженому плечі та сильному запаленні.

Лікувальний масаж

Лікувальний масаж розслабляє напружені м’язи плечового пояса, шиї, грудей, покращує кровообіг та підготовлює тканини до вправ. Масаж також допомагає усунути тригерні точки й зменшити інтенсивність болю.

Фізична реабілітація

Фізична реабілітація – ключовий етап лікування болю в плечі. Вона зазвичай включає:

Лікувальну гімнастику – спеціальні вправи, які:

  • відновлюють обсяг рухів у суглобі;
  • зміцнюють ротаторну манжету та інші м’язи плечового пояса;
  • покращують контроль рухів лопатки.

При замороженому плечі особливо важливі вправи на м’яке розтягування капсули. При імпінджмент-синдромі акцент робиться на корекції рухових патернів та позиції лопатки.

Мануальну терапію – м’які техніки мобілізації суглоба, розслаблення м’язів, корекція положення лопатки та шийного відділу хребта.

Фізіотерапію –

  • ударно-хвильова терапія – допомагає при кальцифікатах, хронічних тендинопатіях;
  • магнітотерапія, ультразвук, лазер – зменшують запалення, прискорюють загоєння тканин;
  • електротерапія – може зменшувати біль та м’язовий спазм.

Кінезіотейпування – накладання еластичних тейпів для підтримки суглоба, зменшення болю та покращення лімфодренажу.

Тривалість реабілітації залежить від причини та ступеня ураження – від кількох тижнів до кількох місяців. Але у більшості випадків саме системна реабілітація повертає нормальну рухливість і дозволяє жити без болю.

Коли потрібна операція?

Хірургічне лікування розглядають при:

  • повних розривах ротаторної манжети;
  • вираженому артрозі плечового суглоба або акроміально-ключичного з’єднання;
  • нестабільності суглоба (часті вивихи);
  • неефективності консервативного лікування протягом тривалого часу.

Сучасні артроскопічні операції виконуються через невеликі проколи, тканини травмуються мінімально, а реабілітація після них зазвичай проходить швидше, ніж після відкритих втручань.

Профілактика болю в плечі

  • Регулярно зміцнюйте м’язи плечового пояса спеціальними вправами.
  • Слідкуйте за поставою – особливо при роботі за комп’ютером.
  • Уникайте тривалих однотипних рухів над головою.
  • Робіть розминку перед тренуваннями та фізичним навантаженням.
  • Не піднімайте занадто важкі предмети різкими ривковими рухами.

Біль у плечі може суттєво обмежувати повсякденне життя, але в більшості випадків проблему можна вирішити без операції. Головне – не затягувати з візитом до лікаря, точно з’ясувати причину та послідовно виконувати призначену програму лікування і реабілітації.